Сайт Страхового Агента Владимира Жарова

+7 95 00 22 88 44


КОНТАКТЫ

Медицинская Анкета Для Юридического Лица
Ф.И.О.

Invalid Input
Телефон (*)

Invalid Input
E-Mail

Invalid Input

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Название компании (*)

Invalid Input
ИНН (*)

Invalid Input
Фактический Адрес

Invalid Input
В каких компаниях страховались раньше?

Invalid Input
Принцип страхования сотрудников




Неверный Ввод
Принцип подбора страховых программ:




Неверный Ввод
Участие сотрудников в оплате полисов ДМС




Неверный Ввод

СВЕДЕНИЯ О КОЛЛЕКТИВЕ

Количество предполагаемых Застрахованных лиц

Invalid Input
Будете страховать родственников, детей (если да, то сколько)

Invalid Input
Средний возраст коллектива (мужчины)

Invalid Input
Средний возраст коллектива (женщины)

Invalid Input
Сколько сотрудников проживает за городом? (названия пригородов)

Invalid Input
Программы





Invalid Input
Дополнительно




Invalid Input
Какие клиники должны быть включены

Invalid Input
Дополнительная информация, которую вы желаете сообщить

Invalid Input



 

Вложения:
Скачать этот файл (АНКЕТА для взрослых.doc)АНКЕТА для взрослых.doc[Если в коллективе менее 11 человек, то каждому сотруднику необходимо заполнить анкету]